Cuprins

Aceasta lucrare poate fi descarcata doar daca ai statut PREMIUM si are scop consultativ. Pentru a descarca aceasta lucrare trebuie sa fii utilizator inregistrat.

Extras din document

CUPRINS
I. PARTEA GENERALA 3
1. COLOANA VERTEBRALA 3
1.1. Vertebrele lombare 3
1.2. Discurile intervertebrale 7
1.3. Nervul sciatic (L4-S3) 10
1.4. Muschii gambei 12
1.5. Muschii piciorului 17
1.6. Bilantul articular 20
1.7. Bilantul muscular 20
2. HERNIA DE DISC 23
2.1. Partea generala 23
2.2. Clasificare 24
2.3. Etiopatogenie 25
2.4. Simptomatologie 31
2.5. Hernia de disc lombara 33
2.6. Explorari cu substante de contrast a discopatilor vertebrale 35
2.7. Discografia lombara 38
2.8. Clinic 38
2.9. Obiectiv 41
2.10. Forme clinice 48
2.11. Examene paraclinice 50
2.12. Diagnostic 50
2.13. Afectiuni vertebrale 52
II. TRATAMENT 58
1. TRATAMENTUL CONSERVATOR 59
2. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS 60
3. TRATAMENTUL FIZIOTERAPEUTIC 61
4. MASAJ 63
5. TRATAMENT ORTOPEDIC 66
6. TRATAMENTUL CHIRURGICAL 66
7. STATUS-UL POSTLAMINECTOMIE LOMBARA 68
8. TRATAMENTUL PARALIZIEI DE NERV SCIATIC 71
9. TRATAMENTUL RECIDIVELOR 72
III. PARTEA SPECIALA 74
IV. REZULTATE OBTINUTE 82
V. CONCLUZII 83
VI. BIBLIOGRAFIE 84
1

Alte date

? ?

Motto: “Sa ajuti individul si acesta bolnav sau sanatos sa-si afle calea spre sanatate sau recuperare, sa ajuti individul fie bolnav sau sanatos sa-si foloseasca fiecare actiune pentru a promova sanatatea sau recuperarea, cu conditia ca acesta sa aibe taria, vointa sau cunoasterea necesara pentru a o face si sa actioneze in asa fel incat sa-si poarte de grija singura cat mai curand posibil”

Virginia Hendersen

I. PARTEA GENERAL?

1. COLOANA VERTEBRAL?

1.1. Vertebrele lombare

Rahismul lombar ocupa portiunea bazala a conului superior osos al organului axial, ceea ce face ca solicitarile mecanice in statica si dinamica sa fie mai mari la acest nivel.

Componenta osoasa a rahisului lombar este reprezentata de cele 5 vertebre lombare care prezinta caractere regionale specifice, iar prima si a cincea sunt caractere speciale.

Caracterele regionale ale vertebrelor lombare

a) Corpul vertebral e cel mai voluminos dintre corpurile vertebrale ale rahismului. Diametrul transversal al corpului vertebral depaseste evident diametrul auto-posterior, si creste de la o vertebra la alta in sens cranio-candal. Bureletul marginal al fetelor corpurilor vertebrale este pronuntat, cel de la fata inferioara fiind intotdeauna mai gros si mai evident. Partea centrala a fetei corpurilor vertebrale prezinta doua zone si anume una periferica, langa bureletul marginal care este ciuruita, si alta centrala care corespunde nucleului pulpos. Bordurile marginale sunt rotunjite si destul de iesite in afara pe partile laterale ale corpului vertebral. Suprafata circumferentiala a corpului vertebral e mai scobita transversal, fapt ce se datoreaza bordurilor marginale care sunt mai dezvoltate. Pe corpul vertebrei lombare se afla ligamentul vertebral longitudinal. Pe primele trei se prinde stalpul diafragmatic drept, iar pe cel stang numai primele doua. Pe fetele laterale ale corpurilor vertebrale se prind fascicule ale psoasului si pe vertebra a doua lombara, arcada psoasului.

b) Pediculii vertebrali pleaca de pe partea superioara a corpului vertebral si sunt orizontali, grosi si scurti. Marginile lor superioare si inferioare sunt scobite, delimitand prin suprapunere.

c) Lamele vertebrale au forma patrulatera, sunt groase si sunt orientate usor oblic de sus in jos, dinainte-inapoi si dinauntru in afara. Pe marginea superioara a fetei posterioare, ca si pe marginea inferioara a fetei anterioare, se prind ligamentele galbene.

d) Apofiza spinoasa este o lama osoasa groasa, patrulatera, indreptata orizontal dinainte-inapoi. Scade ca dimensiune la ultimele doua vertebre lombare. Pe fetele laterale se gaseste cate o creasta osoasa care le divizeaza in doua campuri. Pe campul superior se insera muschiul interspinos lombar si trans-verso-spinos. Pe campul inferior se prinde muschiul interspinos lombar subiacent. Marginea superioara da insertie ligamentului interspinos. Marginea inferioara prezinta un tubercul si o creasta pe care se prinde ligamentul interspinos subiacent. Varful apofizei spinoase si marginea ei posterioara dau insertie ligamentelor supraspinoase, fasciei lombo-toracice si muschiului dorsalul mare. Pe primele trei apofize spinoase se mai prinde si muschiul dintat posterior si inferior. Pe ultimele patru vertebre lombare se prinde portiunea lombo-dorsala a muschiului lungul spatelui.

e) Apofizele transversale care mai sunt numite si apofize transversale L2 si L3 sunt mai bine reprezentate. Pe fata anterioara si spre radacina apofizei transverse se insera muschiul psoas, iar spre varf, tot pe aceeasi fata, insera muschiul patratul lombelor. La baza fetei posterioare se gaseste un tubercul numit tubercul accesoriu sau apofiza stiloida Broca, pe care se insera fascicole mediale ale lungului dorsal. De la tuberculul accesoriu pleaca o creasta care imparte fata posterioara a apofizei costiforme intr-un camp superior pe care se insera muschiul intercostal si fascicole externe din portiunea lombara a lungului spatelui. Pe marginea superioara a apofizei se insera muschiul intertransversal lateral al lombei, iar pe marginea inferioara se insera muschiul intertransversal lateral al lombei din spatiul urmator. Pe varful apofizei costiforme se prinde aponevroza posterioara a muschiului transvers abdominal, patratul lombelor pe primele patru lombare, ligamentul lombocostal Henlle pe primele doua lombare si ligamentul iliolombar pe ultimele doua lombare.

f) Apofizele articulare au forma specificata de segment de cilindru plin sau gol. Apofizele articulare superioare ale primelor 3 vertebre lombare sunt mai departe una fata de apofizele articulare inferioare. În schimb cele ale vertebrelor L4 si L5 se gasesc la egala distanta cu cele inferioare. Apofizele articulare superioare pleaca in directie sagitala de la unirea pediculilor, a lamelor vertebrale si a apofizelor costiforme. Ultimele 2 apofize articulare au o directie ce deviaza putin in afara. Pe marginea posterioara a apofizei articulare se gaseste un tubercul numit tuberculul mamilar sau metapofiza, pe care se insera fascicule ale muschilor intratransversali lombari cat si fasciculele interne ale lungului dorsal. Apofiza articulara inferioara pleaca de pe marginea inferioara a lamei vertebrale. Are forma unui segment de cilindru plin si priveste inainte si in afara.

g) Gaura vertebrala este triunghiulara si mai mica in raport cu dimensiunile corpului vertebral.

Caracterele speciale la vertebre lombare

Se intalnesc la prima si la a cincea vertebra. Prima vertebra lombara are unele caractere morfologice de trecere si anume: apofiza costiforma scurta, pe care se insera arcada psoasului, iar spre varf arcada patratului lombelor. Între cele 2 arcade se insera fasciculul Weber din muschiul diafragm. Uneori in locul apofizei transverse putem gasi o coasta lombara suplimentara, articulata cu prima vertebra lombara.

Vertebra a 5-a lombara se mai numeste si vertebra presacrata datorita asezarii ei in vecinatatea conului osos inferior. Deoarece suporta greutatea trunchiului, prezinta unele modificari morfologice adaptive. Astfel, corpul vertebral este foarte voluminos, mai inalt anterior decat posterior, avand astfel un aspect cuneiform.

Bordurile marginale sunt foarte evidente, luand forma unor creste. Pendiculii sunt scurti si grosi, iar lamele vertebrale sunt oblice in jos si inapoi. Pe fata posterioara a fiecarei lame imediat sub apofiza articulara superioara, apare cate o depresiune numita foseta digitala, ca la vertebre sacrale.

Apofizele costiforme sunt de obicei mai scurte, mai groase si mai unite cu pendiculul cu care se formeaza o masa comuna. Pe varful lor se prinde ligamentul iliolombar si ligamentul sacro-vertebral bichat.

Apofizele articulare sunt asezate mediosagital, cele inferioare fiind mai laterale ca cele superioare.

Gaura vertebrala creste dimensional fata de celelalte vertebre lombare si are forma unui triunghi echilateral cu unghiuri rotunjite.

1.2. Discurile intervertebrale

Generalitati: