Pagina documente » Medicina » Aspecte clinice si evolutive in sepsisul neonatal

Despre lucrare

lucrare-licenta-aspecte-clinice-si-evolutive-in-sepsisul-neonatal
Aceasta lucrare poate fi descarcata doar daca ai statut PREMIUM si are scop consultativ. Pentru a descarca aceasta lucrare trebuie sa fii utilizator inregistrat.
lucrare-licenta-aspecte-clinice-si-evolutive-in-sepsisul-neonatal


Cuprins

Cuprins
Pag.
Motivatia alegerii temei
1
A. Parte teoretica
2
Introducere: Terminologia si clasificarea sepsisului neonatal
3
Cap. 1: Statusul imunologic al fatului si nou-nascutului
5
- Imunitatea celulara
6
- Imunitatea umorala
9
Cap. 2: Factorii care conditioneaza sepsisul neonatal
10
- Factori de risc
10
- Factori de risc materni
10
- Factori ce tin de nou-nascut
11
- Factori determinanti (etiologici)
12
Cap. 3: Patogenie
17
- Modalitati de transmitere a infectiei
18
- Diseminarea septicemica
19
- Anomalii imunologice in sepsis
21
Cap. 4: Tabloul clinic
26
- Sepsisul cu debut precoce
27
- Sepsisul cu debut tardiv
28
- Forme clinice localizate
30
Cap. 5: Investigatiile in sepsis
34
Cap. 6: Diagnosticul pozitiv si diferential
41
Cap. 7: Tratamentul sepsisului neonatal
44
- Tratamentul profilactic
44
- Tratamentul curativ
45
- Masuri igieno-dietetice
45
- Sustinerea functiilor vitale
47
- Tratamentul etiologic
48
- Tratamentul formelor localizate
51
- Tratamentul patogenic
53
- Posibile optiuni terapeutice
53
- Conduita in fata suspiciunii de sepsis
63
Cap. 8: Evolutie si prognostic
65
Cap. 9: Complicatiile sepsisului neonatal
67
- Sindromul de coagulare intravasculara diseminata
67
- Socul septic
71
- Disfunctia organica multipla
83
- Complicatii iatrogene
87


B. Cercetare personala
91
1. Material si metode
92
- Obiectivul studiului
92
- Populatia studiata
92
- Criteriile de includere
92
- Variabilele studiate
93
- Analiza statistica
97
2. Rezultate
98
A. Caractere generale ale lotului studiat
98
B. Antecedente. Factori de risc
101
C. Agentul etiologic
105
D. Aspecte clinice
108
E. Investigatii
111
F. Tratament
115
G. Evolutie. Complicatii
120
3. Discutii
127
4. Concluzii
131
Bibliografie
133

EXTRAS DIN DOCUMENT

?

Motivatia alegerii temei

Osler spunea candva: “Sa cunosti Sifilisul inseamna sa stii medicina”. Parafrazand aceasta afirmatie, se poate spune ca “A cunoaste Sepsisul inseamna sa stii medicina”. Este o afirmatie ce poate parea exagerata si totusi ea este foarte adevarata, deoarece tratamentul sepsisului, in general, si al sepsisului neonatal, in special, ramane inca o provocare pentru orice clinician. Si acest lucru se intampla in conditiile in care s-au inregistrat, in ultimii ani, progrese remarcabile in terapie, fundamentate pe o mai buna intelegere a patogeniei procesului septic.

Cateva date raportate in Statele Unite sunt relevante pentru intelegerea gravitatii acestei afectiuni: o crestere cu 137% a sepsisului cu Gram (-) intre 1990 - 2000, cu o incidenta anuala estimata la 400000 - 500000 cazuri in fiecare an. La nou-nascuti, incidenta variaza intre 1 si 8 cazuri noi de sepsis la 1000 de nou-nascuti vii. Socul septic apare in proportie de 5 - 30% la copii cu sepsis, iar letalitatea prin sepsis este de aproximativ 25 - 30%. Este, deci, o afectiune redutabila, grevata la nou-nascut si de particularitatile varstei. Nu in ultimul rand, aspectul financiar este demn de luat in seama, cheltuielile pentru tratament fiind estimate la 5 - 10 miliarde $ anual.

În ceea ce priveste tara noastra, nu se cunoaste cu precizie prevalenta acestei afectiuni la nici o grupa de varsta. Desi in ultimii ani s-au realizat imbunatatiri importante, mai ales in terapia intensiva, inclusiv neonatala, totusi dificultatile de ordin financiar mentin inca un decalaj fata de tarile occidentale.

Am ales aceasta tema deoarece m-a impresionat numarul inca mare de decese determinate de o afectiune grava, dar al carui prognostic poate fi net imbunatatit printr-un diagnostic si tratament precoce. Desi tara noastra nu dispune de resursele existente in occident, sper ca, intr-un viitor nu foarte indepartat, personalul medical avizat va putea stabili diagnosticul in timp util si va pune la dispozitia pacientilor cel mai bun arsenal terapeutic.

A. PARTE TEORETIC?

INTRODUCERE

TERMINOLOGIA SI CLASIFICAREA SEPSISULUI NEONATAL

Sepsisul neonatal reprezinta infectia sistemica a nou-nascutului. În functie de momentul debutului exista doua forme de sepsis neonatal: precoce (debut in primele 7 zile post-partum) si tardiv (debut in intervalul 8 - 28 zile de la nastere). Incidenta sepsisului neonatal este de 1-8 la 1000 de nou-n?scuti vii.9 Aceste valori sunt variabile in functie de greutatea la nastere, fiind de 26 la 1000, pentru prematurii cu greutate foarte mic? la nastere (< 1000g) si de 8-9 la 1000 pentru nou-n?scuti avand intre 1000-2000g la nastere.5, 31 Meningita se asociaz? in aproximativ 1/3 dintre cazuri, avand o incident? de 0,2-0,4 la 1000 de nou-n?scuti.5 În ceea ce priveste socul septic, acesta apare intr-un procent de 5-30% dintre nou-n?scutii cu sepsis.37

Terminologia sepsisului a suferit modificari radicale in ultimii 10 ani datorita incercarilor continue facute pentru intelegerea complexitatii acestui proces. Aceasta a fost adaptata si modificata atat pentru adulti cat si pentru nou-nascuti si copii dupa prevederile conferintei ACCP / SCCM1 (American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medecine) desfasurata in 1992. Cu aceasta ocazie s-au definit urmatorii termeni:

Bacteriemie = prezenta bacteriilor viabile in torentul circulator confirmata prin hemocultura. Terminologia se adapteaza in functie de etiologie: viremie, respectiv fungemie.

Infectie = proces caracterizat de raspuns inflamator al gazdei fata de patrunderea microorganismelor la nivelul tesuturilor sterile ale gazdei.

Sindromul de raspuns inflamator sistemic (prescurtat SIRS) = raspuns inflamator sistemic fata de o serie de agresiuni severe caracterizat prin cel putin doua conditii din cele de mai jos:

? temperatura > 38°C sau < 36°C

? alura ventriculara > 90/minut

? frecventa respiratorie > 20/minut si PaCO2 < 32 mmHg

? numarul leucocitelor > 12000/mm3 sau < 4000/mm3 sau forme nesegmentate >10% din totalul leucocitelor

Pentru nou-nascuti mai utile sunt urmatoarele criterii19:

? temperatura > 38°C sau < 36°C

? alura ventriculara > +2DS (deviatii standard) fata de limita superioara a normalului

? frecventa respiratorie > +2DS peste limita superioara a normalului

? numarul leucocitelor > 12000/mm3 sau < 4000/mm3 sau forme nesegmentate > 10% din totalul leucocitelor

Sepsis = asociere dintre SIRS, focar infectios vizibil clinic si, eventual, hemoculturi pozitive. Reprezinta, de fapt, raspunsul inflamator sistemic la o infectie. (vezi fig 1).

Fig. 1. Relatia dintre infectie si SIRS