Cuprins

Aceasta lucrare poate fi descarcata doar daca ai statut PREMIUM si are scop consultativ. Pentru a descarca aceasta lucrare trebuie sa fii utilizator inregistrat.

Extras din document

CUPRINS
I PARTEA GENERALA
Introducere:
Cap. 1. Sarcina cu risc: parametrii nosologici
Cap. 2. Fiziologia sarcinii
Cap. 3. Diabetul zaharat - generalitati. Spectrul diabetului in sarcina
Cap. 4. Clasificarea diabetului in sarcina
Cap. 5. Structura, functiile si modificarile vasculare ale placentei in DZ
Cap. 6. Influenta sarcinii asupra DZ
Cap. 7. Influenta DZ asupra sarcinii
Cap. 8. Efectele DZ asupra produsului de conceptie
8.1. Ehopatogenie si fiziopatologie
8.2. Complicatii fetale:
- Avortul
- Malformatii congenitale
- Asfixia si mortalitatea perinatala
- Tulburari de crestere fetala:
- Macrosomia
- Restrictia de crestere intrauterina
8.3. Complicatii neonatale:
- Nasterea prematura
- ..... de ..... respiratorie al nou-nascutului
- Tulburari metabolice si hematologice postnatal:
- Hipoglicemia neonatala
- Hipocalcemia neonatala
- Hipomagneziemia neonatala
- Hiperbilirubinemia
- Policitemia
- Tromboza venei renale
- Cardiopatia hipertrofica si congestiva
- Moartea neonatala
Cap. 9. Conduita in sarcina asociata DZ
9.1. ingrijirea gravidei, evaluarea antenatala a status-ului fetal:
- Echipa de asistenta medicala
- Examinarea fetala
9.2. Urmarirea gravidei diabetice:
- Monitorizarea cardiovasculara si renala
- Monitorizarea glicemica
9.3. Tratamentul medical:
- Regimul alimentar
- Terapia cu insulina
9.4. Stabilirea momentului nasterii
9.5. Modalitatea de terminare a nasterii
9.6. Atitudinea medicala in travaliu
9.7. Atitudinea in postpartum
Cap. 10. Diabetul gestational
Cap. 11. Ereditatea si sfatul genetic in DZ
II PARTEA SPECIALA
1. Material si metoda
2. Obiective
3. Rezultate
Concluzii

Alte date

?

Sarcina cu risc: parametrii nasologici

Într-o definitie foarte stransa, sarcina cu risc crescut este acea sarcina in care mama / fatul se afla sau se pot afla in pericol marit, factorii de risc actionand in sarcina, in sarcina si travaliu sau numai in travaliu.

Obstetricianul modern trebuie sa fie in orice moment in masura sa evalueze atat riscul matern cat si fetal si sa intervina preventiv prin aplicarea unor metode rationale.

Sarcina la femeia diabetica, constituie un risc major. Riscul priveste atat mama cat si fatul. Înainte de aparitia si folosirea pe scara larga a insulinei, sarcina producea efecte dezastroase, ducand de multe ori atat la moartea mamei cat si a fatului. Mortalitatea materna era aproximata la 25-30%, iar cea fetala depaseste 50-60%, lucru care a determinat pe autorii din acele timpuri sa afirme ca: ?adevaratul diabet este incompatibil cu sarcina?. Dupa anul 1922 folosirea insulinei a schimbat net datele problemei – prognosticul matern a fost imbunatatit, iar prognosticul fetal a fost si el imbunatatit dar nu in aceiasi proportie ca cel matern. Depistarea precoce a diabetului la gravide, si mai ales urmarirea stricta de catre medicul diabetolog, obstetrician si medicul pediatru a sarcinii si diabetului au dus la progrese remarcabile privind prognosticul matern si fetal.

Fiziologia sarcinii

Dezvoltarea produsului de conceptie cere substante energetice de la mama. Dintre acestea, glucoza este cel mai important constituent folosit de fat.

A. Sarcina in primele luni se caracterizeaza prin:

a) tendinta la hipoglicemie avand drept rezultat scaderea insulinei circulante

b) hipoaminoacidemie

c) accelerarea lipolizei cu predispozitie la cetoza.

B. În sarcina avansata – nevoile nutritive ale fatului cresc, deci nevoia de glucoza creste si ea. Totodata in sarcina se secreta hormoni hiperglicemianti antagonici insulinei: HPL, cortizolul, estrogenii si progesteronul. Placenta are de asemenea un efect de degradare a insulinei printr-o actiune de potentare a insulinazei.

Rezumand se poate spune ca in sarcina se realizeaza un nou echilibru metabolic, cerut de dezvoltarea fatului, prin aparitia unor factori diabetogeni, modificari care duc la marirea progresiva a secretiei de insulina printr-un hiperinsulinism reactiv. Totodata, se instaleaza o crestere progresiva a rezistentei la actiunea hipoglicemianta a insulinei.

Concluzia finala a studiului mecanismelor metabolice ale hidratilor de carbon in sarcina este ca sarcina poate fi socotita un stres diabetogen.

Diabetul zaharat – generalitati. Spectrul diabetului in sarcina

Dupa definitia data de Organizatia Mondiala a Sanatatii, diabetul zaharat este o stare de hiperglicemie cronica, care rezulta din actiunea combinata a unor factori genetici si de mediu la indivizii genetic susceptibili pentru boala.

Diabetul zaharat nu mai poate fi astazi considerat ca o singura boala cu o cauza unica. Studiile epidemiologice, clinice si de laborator au evidentiat heterogenitatea acestei afectiuni, cu mecanisme patogenice multiple, dar care are doua caracteristici comune: cresterea glicemiei ….. sau dupa incarcarea cu glucoza si aparitia unor complicatii ce pot afecta fiecare tesut din organism.

Criteriile OMS de diagnostic ale DZ

DIAGNOSTIC

DUP? REPAUS ALIMENTAR

…..

Normal

< 140 mg / dl (< 7,8 mM)

< 200 mg / dl (< 11,1 mM)

Scaderea tolerantei la glucoza

< 140 mg / dl (< 7,8 mM)

> 140 mg / dl (> 7,8 mM si < 11 mM)

Diabet

> 140 mg / dl (> 7,8 mM)

> 140 mg / dl (> 11,1 mM)

Un numar important de nasteri au loc la femei diabetice. Astfel, cca 0,5% dintre femeile care nasc sunt suferinde de diabet zaharat insulinodependent. Studiile recente apreciaza ca din totalul femeilor insarcinate diabetice, 60% au DZ tip I, iar 40% au DZ tip II.

În cazul in care DZ nu este echilibrat corect, apar complicatiile, mai grave la gravida (cetoacidoza diabetica, nefropatia si oftalmopatia diabetica, hipertensiunea, ….., chiar MSOF). De asemenea, fatul are si el de suferit, descriindu-se deseori cazuri de hidramnios si nasteri premature, existand si un risc de afectiuni congenitale, tulburari de crestere sau instabilitate metabolica postnatala.

Astfel, se observa ca netratarea corecta a diabetului in sarcina implica un cost social si economic enorm. Pe de alta parte, s-a demonstrat ca o urmarire timpurie si atenta a sarcinii diabetice reduce, atat morbiditatea, cat si timpul de spitalizare al mamelor.

Statisticile au aratat ca sarcinile complicate prin diabet de maturitate preexistent, sunt in numar aproape egal cu cel al gravidelor diabetice. Desi multe femei cu DZ noncetozic sunt asimptomatice, ele au un risc substantial de a dezvolta complicatii oftalmologice, cardiovasculare, renale sau obstetrice. Fatul este predispus la greutate crescuta la nastere, sarcina cu risc crescut, distocie de umar, accidente la nastere si obezitate.

Intoleranta tranzitorie la glucoza (diabet gestational) aparuta in timpul sarcinii este intalnita la 1-4% dintre gravide, si intr-un proces mai mare la unele populatii (cum este cea hispanica) sau la varstnice. Desi diabetul gestational se asociaza cu un risc matern relativ minor in timpul sarcinii, s-au descris sechele importante la fat si nou-nascut in cca 50% din cazuri, chiar in cazul unui program optim de control si tratament al gravidelor diabetice, sarcina diabetica se confrunta cu o rata crescuta de morbiditate si mortalitate atat pentru mame cat si pentru copii.

Clasificarea diabetului in sarcina