Cuprins

Aceasta lucrare poate fi descarcata doar daca ai statut PREMIUM si are scop consultativ. Pentru a descarca aceasta lucrare trebuie sa fii utilizator inregistrat.

Extras din document

Cuprins
I. NOTIUNI DE ANATOMIE ALE SISTEMULUI LIMFOGANGLIONAR CERVICAL
I.1 COMPARTIMENTELE FASCIALE
II. CLASIFICAREA AFECTIUNILOR REGIUNII CERVICALE
III. TUMORILE CERVICALE
IV. DIAGNOSTICUL CLINIC AL ADENOPATIILOR CERVICALE
IV.1 EXAMINAREA BOLNAVILOR CU ADENOPATII CERVICALE
V. STADIALIZAREA
V.1 CLASIFICAREA LIMFONODULILOR CERVICALI
VI. DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL ADENOMEGALIILOR CERVICALE
VI.1 ADENOPATII INFLAMATORII CRONICE
VI.2 ADENOPATIILE CERVICALE DIN HEMOPATIILE MALIGNE
VI.3 ADENOPATIILE CERVICALE NEOPLAZICE METASTATICE
VII. EXPLICATIA APARITIEI INVAZIEI LIMFATICE PRECOCE DE CATRE CANCERUL SPINOCELULAR
VII.1 ETAPELE DIAGNOSTICE ALE ADENOPATIILOR CERVICALE
VII.1.1 PRIMA ETAPA A DIAGNOSTICULUI: PRECIZAREA NATURII GANGLIONARE A TUMEFACTIEI CERVICALE
VII.1.2 A DOUA ETAPA A DIAGNOSTICULUI: PRECIZAREA ETIOLOGIEI TUMEFACTIEI LIMFOGANGLIONARE
VIII. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL ADENOPATIILOR CERVICALE
VIII.1 ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)
VIII.2 TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
IX. DIAGNOSTICUL ANATOMO-PATOLOGIC AL ADENOPATIILOR
IX.1 EXPLORAREA BIOMORFOLOGIGA A LIMFOGANGLIONILOR. ADENOGRAMA
X. EXAMENUL BIOPSIC
XI. TRATAMENT
XI.1 TUMORI PRIMARE CERVICALE
XI.2 TUMORI SECUNDARE CU TUMORI PRIMARE IDENTIFICATE
XI.3 TUMORA SECUNDARA CU TUMORA PRIMARA NEIDENTIFICATA
XII. MASE NODULARE CERVICALE FIXATE
XIII. RECIDIVELE LIMFONODULARE CERVICALE
XIV. NODULI CU LEZIUNE PRIMARA IDENTIFICATA
XV. NODULI CU LEZIUNE PRIMARA NEIDENTIFICATA
XVI. INTERVENTII CHIRURGICALE IN CANCERUL GATULUI
XVII. JUSTIFICAREA INTERVENTIEI
XVIII. INDICATIILE GENERALE ALE INTERVENTIEI NECK DISSECTION

Alte date

?

NOTIUNI DE ANATOMIE ALE SISTEMULUI LIMFOGANGLIONAR CERVICAL

Topografic, gatul prezinta patru zone: anterioara, posterioara si 2 zone laterale.

I. Zona anterioara este impartita, la randul ei, in doua segmente:

- segmentul suprahdoidian

- segmentul subhioidian

Segmentul suprahioidian este format din doua regiuni: regiunea submentala si regiunea submandibulara.

Segmentul subhioidian cuprinde: regiunea laringiana, regiunea traheala, regiunea tiroidiana, trigonul parotidian.

II. Zona posterioara este reprezentata de regiunea posterioara a gatului, numita si regiune nucala.

Traditional gatul a fost impartit in doua triunghiuri:

- Triunghiul cervical anterior (TCA)

- Triunghiul cervical posterior (TCP)

Triunghiul cervical anterior (TCA) este delimitat de: linia mediana a gatului, marginea anterioara a muschiului sterno-cleido-mastoidian, marginea inferioara a mandibulei.

Triunghiul cervical posterior (TCP) este delimitat de marginea posterioara a muschiului, sterno-cleido-mastoidian, clavicula, marginea anterioara a trapezului.

Dupa Suen si colab. aceasta impartire clasica a triunghiurilor cervicale exclude limfonodulii profunzi, situati sub muschiul sterno-cleido-mastoidian din ambele triunghiuri; de aceea ei considera ca acesti limfonoduli ar trebui inclusi in triunghiul cervical anterior (TCA).

Triunghiul cervical anterior poate fi subdivizat in patru triunghiuri mai mici: triunghiul submandibular delimitat de marginile anterioare si posterioare ale celor doua pantece ale digastricului; triunghiul submental delimitat de cele doua pantece anterioare ale digastricului, osul hioid si linia mediana a gatului; triunghiul anterior de sub osul hioid, care este divizat de muschiul omohioidian in triunghiul carotidian superior si triunghiul carotidian inferior.

Triunghiul cervical posterior, poate fi divizat de catre pantecele posterior al muschiului omohioidian in triunghiul supraclavicular sau omo-clavicular.

Compartimentele fasciale

Fascia cervicala superficiala si fascia cervicala profunda impart gatul in mai multe compartimente.

Fascia cervicala superficiala (FCS) inveleste muschiul platisma.

Fascia cervicala profunda (RCP) este alcatuita din trei straturi, stratul superficial, care inconjoara muschiul sterno-cleido-mastoidian si trapez; fascia pretraheala, prezenta de-a lungul portiunii anterioare a structurilor faringotraheale mediane si fascia prevertebrala care inconjoara coloana vertebrala si muschii adiacenti.

Toate aceste structuri enumerate mai sus se unesc pentru a forma teaca carotidei.

Aceste precizari legate de compartimentarea fasciala sunt folosite in clinica, atunci cand se practica „neck dissection”. Continutul nodal al gatului este teoretic cuprins intre straturile superficiale si profunde ale fasciei cervicale si trebuie indepartat din interiorul acestor invelisuri fasciale.

Sistemul limfatic: la nivelul gatului se afla un numar de limfonoduli apreciat intre 75 si 200 de fiecare parte, majoritatea dintre ei apartinand lanturilor jugulare si accesorii spinale.

Limfonodulii cel mai frecvent afectati, in special, in carcinoamele secundare sunt din lantul jugular profund, care se extinde de la baza craniului pana la clavicula. Acest lant poate fi divizat in grupele: superiori, mijlocii si inferiori. Celelalte grupe de limfonoduli sunt submentali, sub-mandibulari, cervicali superficiali, retrofaringieni, paratraheali, spinali accesorii, scaleni anteriori si supraclaviculari.

Limfonodulii jugulari profunzi superiori asigura drenajul primar de la: palatul moale, amigdale, pilierii amigdalieni, limba, baza limbii, sinusul piriform, laringele supraglotic.

Asigura drenajul secundar de la: limfonodulii retrofaringieni, limfonodulii spinali (accesori), limfonodulii parotidieni, limfonodulii cervicali superficiali, limfonodulii submandibulari.

Limfonodulii jugulari profunzi mijlocii asigura drenajul primar de la: laringele supraglotic, sinsul piriform inferior, aria cricoida superioara.

Asigura drenajul secundar de la: limfonodulii jugulari profunzi, limfonodulii retrofaringieni inferiori, limfonodulii jugulari profunzi superiori si limfonodulii retrofaringieni inferiori.

Limfonodulii jugulari profunzi inferiori asigura drenajul primar de la: tiroida, trahee si portiunea cervicala a esofagului.

Ei asigura drenajul secundar de la: limfonodulii jugulari superiori si inferiori si limfonodulii paratraheali.

Nodulii submentali asigura drenajul de la: pielea barbiei, portiunea mijlocie a buzei inferioare, varful limbii, portiunea inferioara a cavitatii orale si vestibulul nazal.

Limfonodulii submandibulari asigura drenajul din: aria submentala, cavitatea nazala inferioara, buza superioara, zona laterala a buzei inferioare, cavitatea orala anterioara si tegumentele mediane ale fetei.

Limfonodulii submandibulari vor drena la randul lor limfa, in lantul jugular profund superior.

Limfonodulii cervicali superficiali localizati de-a lungul venei jugulare, asigura drenajul de la: limfaticele cutanate ale fetei, regiunea retroauriculara, limfonodulii parotidieni si limfonodulii occipitali.

Melanoamele fetei si cancerele parotidiene pot interesa secundar limfonodulii superficiali. La randul lor limfonodulii superficiali dreneaza limfa in nodulii lantului jugular profund.

Limfonodulii retrofaringieni asigura drenajul de la: nazofaringe, cavitatea nazala posterioara, sinusurile paranazale, orofaringeale posterior si hipofaringe.

Acestia dreneaza la randul lor in lantul jugular profund si limfonodulii spinali (accesoriu) superiori.

Limfonodulii paratraheali asigura drenajul de la: laringele inferior, hipofaringe, esofagul cervical, traheea superioara si tiroida, pentru ca la randul lor sa dreneze in lantul jugular profund inferior si in limfonodulii mediastinali superiori.

Limfonodulii spinali (accesorii) asigura drenajul de la: regiunile parietale, regiunea occipitala, ceafa, nodulii retrofaringieni si noduli parafaringieni superiori in care dreneaza: nazo-faringele, oro-faringele si sinusurile paranazale.

Limfonodulii spinali (accesorii) superiori dreneaza la randul lor limfa in nodulii jugulari superiori si in nodulii spinali accesorii inferiori, care dreneaza apoi limfa in limfonodulii supraclaviculari.

Limfonodulii scaleni anteriori Virchow asigura drenajul de la canalul toracic si sunt localizati la jonctiunea acestuia cu vena subclaviculara si sunt, de obicei, locul de metastazare a cancerelor primare infraclaviculare.

Limfonodulii supraclaviculari asigura drenajul din noduli spinali (accesorii) si de la cancerele primare infraclaviculare.

Fig. nr. 1 Sistemul limfoganglionar al regiunii cervicale