Cuprins

Aceasta lucrare poate fi descarcata doar daca ai statut PREMIUM si are scop consultativ. Pentru a descarca aceasta lucrare trebuie sa fii utilizator inregistrat.

Extras din document

CUPRINS
1.INTRODUCERE........ pag.1
2.PARTEA GENERALA.. ........... 2
2.1Definirie si clasificare..............2
2.2 Etiopatogenie ..........6
2.3 Histopatologie.........9
2.4 Manifestari clinice.12
2.5 Examene de laborator...........15
2.6 Diagnostic clinic si imagistic19
2.7 Clasificare24
2.8 Forme clinice..........26
I. ARJ sistemica..............26
II.ARJ poliarticulara..........31
III. ARJ oligoarticulara......35
2.9 Ddiagnosticul ARJ.38
2.10 Tratament.............41
A. Tratament antiinflamator..............43
B. Transplantul autolog de cel stem hepatopoietice.......56
C. Tratamentul local..........57
D . Masuri fiziokinetice si de terapie functionala...........58
E. Psihoterapia.71
3.PARTEA SPECIALA./.............73
1. Introducere.........74
2.Material si metode de lucru......76
3.Cazuistica..........111
4.Concluzii............115

Alte date

? 1. INTRODUCERE

Artrita reumatoida juvenila (ARJ), boala cronica frecventa a copilului, una din principalele afectiuni in cadrul colagenazelor este importanta clinic datorita manifestarilor ei variate.Trebuie privita ca un studiu independent si diferentiat de reumatismele adultului.

Am ales aceasta tema din mai multe considerente: datorita amplorii si severitati manifestarilor clinice ale bolii, precum si datorita impresiei deosebite pe care mi-au produs-o cazurile de copii imobilizati la pat cu ankiloze, cei cu deformari articulare importante

Exista implicatii deosebite in viata somatopsihica actuala si in viitorul acestor copii.

In clinica spitalului ‘Grigore Alexandrescu ‘ am urmarit o cazuistica bogata de ARJ si mi s-a pus la dispozitie un material complex in acest domeniu. Pe baza cercetarii acestui material am urmarit cu precadere :

- debutul manifestarilor osteoarticulare si particularitati

- tratamentul medicamentos si cu precadere tratamentul recuperativ.

Prin compararea rezultatelor obtinute de noi cu cele din publicatiile medicale de specializare vom incerca sa extragem unele concluzii, speram interesante, asupra diagnosticului, evolutiei si tratamentului acestei afectiuni ce ramane in centrul cercetarii reumatologice si interdisciplinare moderne.

2. PARTEA GENERALA

2.1. Definitie si clasificare

Artrita reumatouida juvenila este o boala (sau un grup de procese inflamatorii a tesutului conjunctiv de etiologie necunoscuta cu debut inainte de 16 ani, caracterizata prin sinovita cronica si manifestari sistemice extraarticulare. Este cea mai raspandita boala reumatica a copilariei. Desi este considerata echivalentul pediatric al Artrite Reumatoide (AR) a adultului,ARJ difera in multe aspecte de acesta.

Evolutia comparativa este exemplificata in tabelul de mai jos :

ARTRITA REUMATOIDA

JUVENILA

ARTRITA REUMATOIDA

A ADULTULUI

Are un anumit tip de debut

Instalare gradata initial sunt

afectate articulatiile interfalangiene distale,

simetric

Afecteaza intr-o proportie mai ridicata

articulatiile mari

Incidenta mai mare a atingerii monoarticulare

Frecventa mai mica a FR si a nodulilor reumatici

Afectare intr-o proportie mai ridicata articulatia mainilor, piciorului

si genunchiului

Recuperarea este completa in conditiile unui tratament

corect in proportie de aproximativ 80%

Evolutia este distincta

Evolutia este spre fibroza

Din punct de vedere istoric primele date in literatura au aparut la sfarsitul sec.al XIX-lea. In 1896, Still descrie o boala articulara, care atinge copilul fiind asociate cu serozite, splenomegalie, poliadenopatie. Apoi Chauffard detaliaza descrierea lui Still, astfel incat boala capata numele de « Chauffard-Still ».

In 1938, Debre face o distictie intre doua boli : Still si poliatrita cronica. Aceasta dualitate este contestata de numerosi autori pentru ca frontierele dintre cele doua boli nu sunt clar definite.

Anglosaxonii si scandinavicii inglobeaza sub numele de ARJ toate reumatismele inflamatorii ale copilului. In 1950, odata cu aparitia corticoterapiei, puseele inflamatorii au putut fi controlate si mai bine, iar riscul letal a fost redus simtitor.

In 1962-1965 apar primele studii imunologice privind ARJ.

In ciuda numeroaselor progrese realizate in ultimii ani aceasta boala ramane partial necunoscuta datorita multiplelor sale fatete. Desi ARJ este privita ca o singura boala, ea cuprinde aproape sigur trei sau mai multe boli, fiecare dintre acestea putand avea aceleasi cauze sau cauze diferite care interactionand cu o predispozitie imunologica specifica la nastere unei expresii clinice heterogene.

Asadar este foarte importanta definirea unor criterii pentru diagnosticul copiilor cu artrita reumatoida juvenila.

Cele propuse de Comitetul Colegiului American de Reumatologie (ACR) sunt mai frecvent utilizate si anume :

??? varsta la debut sub 16 ani ;

??? artrita (tumefactia sau prezenta altor semne precum impotenta functionala, sensibilitate sau durere la miscare si cresterea temperaturii locale) la una sau mai multe articulatii ;

??? durata bolii de sase saptamani sau mai mult ;

??? tipul de debut defineste tipul de boala. In primele sase luni poate fi :

? poliartrita - cinci sau mai multe articulatii imflamate ;

? oligoartrita – sub cinci articulatii imflamate ;

? sistemic – artrita cu febra caracteristica ;