Cuprins

Aceasta lucrare poate fi descarcata doar daca ai statut PREMIUM si are scop consultativ. Pentru a descarca aceasta lucrare trebuie sa fii utilizator inregistrat.

Extras din document

- CUPRINS -
PARTE GENERALA
I.ISTORIC 2
II.STRUCTURA HCV 4
III.EPIDEMIOLOGIE 8
IV.TRANSMITEREA 11
V.ASPECTE MORFOPATOLOGICE iN HEPATITA CRONICA C 15
VI.FIZIOPATOLOGIA INFECTIILOR PERSISTENTE CU HCV 18
VII.MANIFESTARILE EXTRAHEPATICE iN INFECTIA HCV 23
VIII.DIAGNOSTICUL SEROLOGIC iN INFECTIA HCV 31
IX.HCV SI ALTE AFECTIUNI 35
X.FACTORII PREDICTIVI AI SUCCESULUI TERAPIEI 39
XI.TRATAMENTUL CU INTERFERON 44
XII.TRATAMENTUL HEPATITEI CRONICE C LA COPII 48
XIII.TRANSPLANTUL HEPATIC 51
PARTE SPECIALA
XIV.OBIECTIVELE LUCRARII 52
XV.MATERIAL SI METODA 53
XVI.REZULTATE SI DISCUTII 54
XVII.CONCLUZII 77

Alte date

?

Aspecte clinic – evolutive in hepatita virala C

În momentul actual, hepatita C este, probabil cea mai frecventa cauza de hepatita cronica, ciroza si carcinom hepatocelular in lume.

În ultimi ani au aparut noi date privind epidemiologia si patogenia acestei boli. De asemenea, s-au descoperit noi tehnici de diagnostic si s-au inregistrat progrese in tratamentul acestei boli.

De aceea este necesar ca informatiile actuale despre hepatita C sa fie permanent reactualizate in dorinta de a imbunatati controlul, recunoasterea si tratamentul acestei boli.

I. Istoric

HCV este singurul virus identificat si caracterizat numai prin metode biologice moleculare.

HCV a fost descoperit in 1988 de Bradley si Haughton prin sinteza de AND complementar (c DNA) la ARN viral izolat prin ultracentrifugarea extinsa a plasmei unui cimpanzeu infectat. C DNA a fost clonat in Escherichia coli si fragmente ale genomului izolat au fost secventionate si, apoi, inserate laolalta.

În 1970, hepatita non A non B a fost recunoscuta ca entitate pentru prima data. Hepatita acuta posttransfuzionala parea o afectiune benigna. În cursul aceluiasi an s-a observat cu ingrijorare ca cca. 50 % din cazuri evoluau spre cronicizare.

În 1980, au inceput sa apara cazurile de carcinom hepatic descrise la pacientii cu hepatita cronica non A non B. În cursul acestei decade, pacientii asimptomatici si cu nivele aproape normale de transferaze au evoluat spre ciroza simptomatica, encefalopatie, varice esofagiene.

Rata progresiei spre ciroza parea sa fie (si inca se mentine ) cca. 20%

Daca se ia in considerare faptul ca aproape un sfert din pacientii cu hepatita cronica din Statele Unite si Europa au hepatita C si ca aproape un sfert din acestia au decompensare hepatica necesitand transplant hepatic, se impune concluzia ca hepatita cronica C este o afectiune progresiva, a carei severitate creste in timp.

Este inca neclar daca infectia HCV este progresiva la toti pacientii. Se pune problema daca progresia apare doar la o minoritate sau toti pacientii progreseaza daca sunt urmariti o perioada suficient de lunga.

Riscul de malignizare reprezinta un alt aspect ce confera gravitate acestei boli.

Datele retrospective arata ca, in medie, hepatita cronica apare dupa 10 ani de la infectie, ciroza dupa 20 ani, iar carcinomul hepatocelular dupa 30 ani.

Rata progresiei de la hepatita cronica spre ciroza si cancer este dramatic de mare in hepatita C fata de hepatita B.

Cu cat pacientii sunt urmariti pe o perioada mai mare de timp, cu atat rata de malignizare este mai inalta.

Exista o corelatie intre nivelul viremiei si severitatea afectarii hepatice. Pacientii cu nivele ridicate ale viremiei prezinta mai frecvent leziuni histologice la biopsia hepatica fata de cei cu nivele reduse ale viremiei.

Într-un studiu de Gretch si colaboratorii, donatorii de sange infectati cu HCV dar cu nivele normale de amino – transferaze au prezentat nivele ale viremiei semnificativ mai reduse fata de cei cu nivele crescute de transferaze.

Pacientii cu hepatita cronica activa, ciroza postnecrotica si de compensare hepatica au prezentat nivele ale viremiei ce au crescut progresiv in timp.

Posibilitatea evolutiva este legata si de genotipul HCV. Genotipul 1b este regasit in 30 % din cazurile cu forme benigne ale bolii, in 50 % din cei cu hepatita cronica activa, 60% din cei cu ciroza si 75% din cei cu carcinom hepatocelular.

Evolutia progresiv severa este observata in cazul asocierii la infectia cu HCV a infectiei cu HBV, a consumului de alcool, a deficitului de ?1 antitripsina sau a hemocromatozei.