Pagina documente » Medicina » Metode de tratament chirurgical al fracturilor de diafiza humerala

Despre lucrare

lucrare-licenta-metode-de-tratament-chirurgical-al-fracturilor-de-diafiza-humerala
Aceasta lucrare poate fi descarcata doar daca ai statut PREMIUM si are scop consultativ. Pentru a descarca aceasta lucrare trebuie sa fii utilizator inregistrat.
lucrare-licenta-metode-de-tratament-chirurgical-al-fracturilor-de-diafiza-humerala


Cuprins

Cuprins
Introducere 3
PARTEA I CONSIDERATII TEORETICE 4
CAP 1. FRACTURA DE DIAFIZA HUMERALA 4
1.1. Anatomia si embriologia diafizei humerale 4
1.2 Etiopatogenia fracturilor de diafiza humerala 6
1.3 Consideratii generale asupra fracturilor de diafiza humerala 7
1.4 Clasificarea fracturilor de diafiza humerala 9
1.5 Diagnosticul fracturii de diafiza humerala 11
1.6 Examinarea radiologica a humerusului 12
CAP 2 METODE DE TRATAMENT ALE FRACTURILOR DE DIAFIZA HUMERALA 13
2.1. Metode de tratament CONSERVATOR al fracturilor de
diafiza humerala 14
2.1.1 Gipsul de atirnare 14
2.1.2 Fasa Velpeau si Bandajul Dessault 16
2.1.3. Atela humero-palmara in V cu epolet 17
2.1.4. Aparatul toraco-brahial de abductie 18
2.1.5. Tractiuni osoase transscheletice 19
2.1.6. Mineca functionala 20
2.1.7 Fixarea externa 22
2.2 Metode de tratament CHIRURGICAL al fracturilor de diafiza humerala 25
2.2.1 Abordarea chirurgicala a humerusului 25
2.2.2 Tehnica osteosintezei cu placa si suruburi 29
2.2.3 Tijele intramedulare 31
2.2.4 Dispozitive intramedulare flexibile 35
CAP 3 CONSIDERATII SPECIALE 37
3.1 Fracturile deschise 37
3.2 Fracturile patologice 38
3.3 Pacientul politraumatizat 39
3.4 Paralizia nervului radial 39
3.5 Conduita postoperatorie si reabilitarea 39
CAP 4 COMPLICATIILE 40
4.1 Consolidarea vicioasa 41
4.2 Pseudartroza 41
4.3 Neconsolidarile datorate infectiilor 44
4.4 Neconsolidarea prin pierdere osoasa 45
4.5. Complicatii neurologice 45
4.6 Complicatii vasculare 46
PARTEA II CERCETARI PERSONALE 47
1. OBIECTIVELE LUCRARII 47
2. MATERIAL SI METODA 48
3. REZULTATE 49
4. DISCUTII 63
5. CONCLUZII 68
BIBLIOGRAFIE 70
1
1

EXTRAS DIN DOCUMENT

?Introducere

Fractura diafizei humerale, desi are o incidenta destul de scazuta din totalul fracturilor care afecteaza scheletul corpului uman, afecteaza o gama foarte vasta de bolnavi de diferite varste si conditii sociale.

Prin lucrarea de fata mi-am propus sa trec in revista toate tipurile de tratament al acestui tip de fractura, atat cele ortopedice, conservatoare, cat si cele chirurgicale si sa subliniez avantajele si dezavantajele fiecarei metode in parte, cu accentuarea asupra celor mai utilizate metode de tratament.

Lucrarea contine doua parti mari. Prima parte numita Consideratii Teoretice descrie aspecte teoretice legate de metodele de tratament ale fracturii de diafiza humerale, iar partea a doua numita Consideratii Practice contine cercetari personale asupra bolnavilor tratati de fractura de diafiza humerala cuprinsi in cazuistica Clinicii de Ortopedie Cluj Napoca din anul 2001.

Pe aceasta cale aduc multumiri intregului colectiv al Clinicii de Ortopedie Cluj Napoca si in special indrumatorului meu pentru aceasta lucrare domnul Asist. Univ. Dr. Stefan Chindris pentru sprijinul acordat in realizarea lucrarii.

PARTEA ÎNTÂI

CONSIDERATII TEORETICE

CAPITOLUL 1.

FRACTURA DE DIAFIZ? HUMERAL?

1.1. Anatomia si embriologia diafizei humerale

Dezvoltarea scheletului axial se face pe seama tesutului mezenchimal (de provenienta mezodermica) numit mezenchim scheletogen, situat in regiunea corzii dorsale a embrionului, iar cel al extremitatilor formandu-se din muguri existenti la nivelul placilor laterale ale embrionului. La inceput apar tiparele fibroase sau cartilaginoase ale pieselor scheletului, care prin impregnare cu saruri de calciu in timpul procesului de osificare desmala a pieselor membranoase sau osificare condrala a pieselor cartilaginoase realizeaza scheletul. Osificarea se face fie la nivelul cartilajului de crestere si realizeaza cresterea in lungime a osului, fie la nivelul periostului realizeaza cresterea in grosime a acestuia prin procese de remaniere constructiva si distructiva.

Metabolismul osului normal este reglat de functia lobului anterior al hipofizei (STH), care controleaza glandele parotide (PTH), asigurand astfel in organism echilibru fosfocalcic. Procesele active si cele de remaniere osoasa mai sunt influentate si de catre enzime (fosfataza) si vitamine (vitamina D).

Humerusul este un os lung si pereche. Prezinta o diafiza si doua epifize.

Corpul sau diafiza humerala (corpus humeri) are o forma aproape cilindrica in portiunea superioara si prismatic triunghiular in cea inferioara. Prezinta trei fete si trei margini, bine diferentiate in portiunea inferioara, cu mult mai slab in portiunea superioara.

Fata anterolaterala (faceis anterior lateralis) prezinta ceva mai sus de mijlocul ei o rugozitate in forma de V, numita tuberozitatea deltoidiana (tuberositas deltoidea) pe care se insera muschiul deltoid si muschiul brahial. Sub tuberozitate se afla un sant putin pronuntat, care pleaca de pe fata posterioara; este santul nervului radial (sulcus nervi radialis) prin care trece nervul radial si artera brahiala profunda. Deasupra tuberozitatii fata anterolaterala este inconjurata de nervul axilar. Acest nerv poate fi interesat in fracturile osului.

Fata anteromediala (facies anterior medialis) prezinta:

1. gaura nutritiva a osului;

2. santul intertubercular care descinde de la epifiza superioara;

3. o impresiune rugosa pentru insertia muschiului coracobrahial;

Fata posterioara (facies posterior) este strabatuta oblic de santul

nervului radial; deasupra santului se insera capul lateral, iar dedesubtul lui se insera capul medial al muschiului triceps brahial.

Marginea anterioara este bine pronuntata;

Marginea laterala (margo lateralis) si marginea mediala (margo medialis) sunt adevarate creste in jumatatea lor inferioara, dar mai putin conturate in partea lor superioara.

Toate aceste consideratii anatomice sunt ilustrate in Figura 1.

Fig.1 Diafiza humerala impreuna cu insertiile si originile musculare aferente

1.2 Etiopatogenia fracturilor de diafiza humerala

Fracturile diafizei humerale sunt cuprinse intre insertia tendonului pectoralului mare si o linie imaginara situata la 5 cm deasupra interliniei articulare a cotului.

Fracturile diafizei humerale sunt mult mai rare decat cele ale humerusului proximal, fiind intalnit la toate varstele, dar mai ales la adulti si varstnici, pe teren normal sau patologic.

Mecanismul de producere este cel mai adesea indirect, prin cadere pe mana, cot sau torsiune. Mecanismul direct este relativ frecvent, fiind specific agresionatilor loviti corpuri contondente, mecanism ce produce si leziuni a partilor moi. Unele fracturi se produc prin contractii musculare puternice (epilepsie, tetanos, socuri electrice).

Oferta anului

Reducere 2020